Hỏi-đáp về chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

- Bảo hiểm y tế (BHYT) của tôi là BH doanh nghiệp đăng ký ở Trung tâm Y tế TX.Tân Uyên. Tháng 2-2020, tôi có đi khám tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh nhưng không được hưởng BHYT, bệnh viện yêu cầu tôi phải có giấy chuyển viện mới được hưởng BHYT có đúng quy định?

- Ông Nguyễn Phi Hiền, Phó Giám đốc BHXH tỉnh: Căn cứ Điều 22 Luật BHYT, bạn đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu tại TTYT TX.Tân Uyên (tuyến huyện) khi đi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương (tuyến tỉnh) nên không được hưởng BHYT. Khi KCB nội trú được hưởng 60% chi phí điều trị.

Do đó, trường hợp của bạn nếu đi KCB ngoại trú (không phải KCB nội trú) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh thì theo quy định bạn phải có giấy chuyển tuyến từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh mới được hưởng theo quyền lợi KCB BHYT đúng tuyến.

- Tôi sinh con ngày 14-2- 2020, tôi muốn hỏi xem thời gian lãnh chế độ thai sản là bao lâu kể từ khi tôi nộp đủ giấy tờ cho công ty? Ngoài ra, tôi có đi khám thai 3 lần trước khi sinh là ngày 15-11-2019, 14-12-2019 và 15-1-2020. Tôi mới chỉ nhận được tiền lương của 1 ngày vào ngày 26-12- 2019 hiện nay vẫn chưa nhận được của 2 ngày còn lại?

- Ông Nguyễn Phi Hiền, Phó Giám đốc BHXH tỉnh: Theo QĐ 166/QĐ-BHXH ngày 31-1-2019, tại khoản 4.1 mục 4 quy định về thời hạn giải quyết và chi trả chế độ ốm đau, thai sản là tối đa 6 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ theo quy định, nếu bạn có đăng ký tài khoản ATM sẽ được chi trả qua tài khoản. Để biết rõ hơn về trường hợp của bạn, bạn vui lòng cung cấp đầy đủ thông tin hoặc điện thoại số: 02743.827628 để được giải đáp.

- Tôi đóng bảo hiểm từ năm 2017 đến hiện tại (10-3-2020). Tôi có thai, ngày dự sanh 13- 11-2020, làm vệc đến ngày 28-4-2020 tôi nghỉ việc. Vậy tôi có đủ điều kiện lãnh thai sản không?

- Ông Nguyễn Phi Hiền, Phó Giám đốc BHXH tỉnh: Theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 Luật BHXH, người lao động tham gia bảo hiểm xã hội từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con thì đủ điều kiện hưởng chế độ thai sản. Nếu sinh con tháng 11-2020 thì thời gian 12 tháng trước sinh tính được từ tháng 11-2019 đến 10-2020, tháng 4-2020 bạn đã nghỉ việc. Như vậy, trong khoảng thời gian 12 tháng trước khi sinh bạn tham gia đủ 6 tháng (từ tháng 11-2019 đến 4-2020) đã đủ điều kiện hưởng theo quy định.

T.VY (thực hiện)