Từ ngày 1-1-2021 thông tuyến bảo hiểm y tế nội trú tuyến tỉnh

- Thưa bà, theo quy định tại khoản 6 Điều 22 Luật BHYT, từ ngày 1-1-2021, người tham gia BHYT khi đi KCB không đúng tuyến tại cơ sở KCB tuyến tỉnh sẽ được Quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú như thế nào?

- Từ ngày 1-1-2021 thông tuyến tỉnh trong khám và điều trị nội trú, Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng theo quy định tại “Điều 14. Mức hưởng BHYT đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật BHYT” Nghị định 146/2018/ NĐ-CP cho người tham gia BHYT khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.

Theo quy định, người tham gia BHYT tự đi KCB tại các cơ sở KCB BHYT tuyến tỉnh theo khoản 6 Điều 22 Luật BHYT là trường hợp đi KCB không đúng tuyến nhưng được Quỹ BHYT chi trả chi phí KCB nội trú theo mức hưởng như đi KCB đúng tuyến, không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí KCB như quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT. Đồng thời, phần chi phí cùng chi trả của người bệnh trong trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến không được xác định là điều kiện để cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

- Giấy chuyển tuyến có giá trị hết ngày 31-12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc, thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó như thế nào? Trường hợp điều trị ngoại trú có bệnh án như ung thư, chạy thận nhân tạo, bệnh nhân phải bổ sung giấy chuyển tuyến năm 2021 ra sao, thưa bà?

- Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị hết ngày 31-12, nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó như sau:

Theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 12 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT: Người bệnh có thẻ BHYT mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng giấy chuyển tuyến quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư 40/2015/TT-BYT thì giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31-12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31-12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó.

- Trường hợp điều trị ngoại trú có bệnh án như ung thư, chạy thận nhân tạo, bệnh nhân phải bổ sung giấy chuyển tuyến năm 2021. Theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 12 Thông tư 40/2015/TT-BYT đối với các bệnh mãn tính giấy chuyển tuyến có giá trị đến hết ngày 31- 12 năm dương lịch đó, thời điểm bổ sung giấy chuyển tuyến năm 2021 từ ngày 1-1-2021

- Thưa bà, thực hiện thông tuyến BHYT nội trú tuyến tỉnh đối với người có thẻ BHYT sẽ tạo thuận lợi hơn rất nhiều cho người bệnh. Song, quy định mới này cũng sẽ là thách thức đối với các bệnh viện tuyến tỉnh?

- Các bệnh viện tuyến tỉnh sẽ phải đối mặt với tình trạng “quá tải” khi bệnh nhân điều trị nội trú gia tăng và cần tăng cường công tác quản lý, kiểm tra việc chỉ định điều trị nội trú, sắp xếp bố trí giường bệnh phù hợp với quy mô, trang thiết bị cũng như nhân lực hiện có.

- Để thực hiện thông tuyến KCB BHYT có hiệu quả, ngành BHXH tỉnh đã triển khai quy định mới này đến các cơ sở KCB như thế nào, thưa bà?

- Thông tuyến BHYT phải đi cùng với việc tăng cường chất lượng KCB cho người dân, nâng cao năng lực cho nhân viên y tế. Để người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, trong đó có quyền lợi không phải đồng chi trả đối với các chi phí KCB thuộc phạm vi được hưởng BHYT khi đủ điều kiện theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT, BHXH tỉnh phối hợp với ngành y tế và các ban, ngành liên quan tuyên truyền rộng rãi, đầy đủ về chính sách BHYT mới có hiệu lực, khuyến khích người tham gia BHYT đi KCB đúng tuyến, đúng quy định. Đồng thời, đề nghị cơ sở KCB BHYT tuyến xã, tuyến huyện tiếp tục thực hiện KCB và chuyển người bệnh lên tuyến trên theo đúng quy định hiện hành…

- Xin cảm ơn bà!

 TƯỜNG VY (thực hiện)